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專業簡介

物理治療係利用、光等物理因子(Physical agents)來預防、鑑別、評估、治療病患的醫療專業,有別於藥物或手術

物理治療係利用聲、電、水、冷、熱、力、光等物理因子(Physical agents)來預防、鑑別、評估、治療病患的醫療專業,有別於藥物或手術治療。物理治療的主要內容可以用3M來形容:運動治療(Movement Therapy)、儀器治療(Modality)、徒手治療(Manual Therapy)。治療對象則涵蓋四大類:一) 急性病患:如開心或開胸手術後、骨科手術後、運動傷害或職業傷害、加護病房等;二) 慢性病患:如復建科、骨科、神經科、整形外科、風濕科、疼痛科、小兒科、婦產科、腫瘤科等個案;三) 長期復健者:如機能損傷者、失能者、身心障礙者等;四) 需疾病預防與保健者:如高齡人口、高危險群新生兒、運動員或高危險職業傷害工作者、孕婦及產婦等。

臺灣的物理治療始於小兒麻痺後遺症的復健醫療;隨著傳染病的控制、醫療專科的發展,物理治療的觸角擴及其他領域,逐漸形成日後所謂的物理治療四大專科—骨科、神經、呼吸循環、小兒等。而治療技術也由早期的重量訓練、肌肉再教育、電刺激、紅外線等,發展到後來引進的本體感覺神經肌肉促進技巧、動作控制訓練、早期介入功能訓練、心肺功能訓練、體適能訓練、目標導向訓練等運動治療,等速肌力訓練儀、高頻電刺激、干擾波、雷射、振動器、跑步機、腳踏車等儀器治療,鬆動術、深層按摩、淋巴按摩等徒手治療。

物理治療在臺灣概分為下列數門專科

骨科疾患物理治療(包含運動競技傷害)、神經疾患物理治療、小兒疾患物理治療、胸腔疾患物理治療(又稱:呼吸循環物理治療)。

骨科物理治療師的專長是處理骨骼肌肉系統的問題。

什麼是骨骼肌肉系統的問題?舉例說明:當你玩籃球球時,踝關節扭傷;跑步時,大腿肌肉拉傷;打網球時,出現網球肘等運動傷害;還有奶奶爺爺膝關節酸痛,腰酸背痛等退化性關節炎;媽媽的肩膀酸痛,爸爸的頸部僵硬酸痛等等因為工作過度或姿勢不好造成的症狀;另外還為有脊椎側彎,扁平足等骨關節結構問題造成的肌肉骨關節的疼痛不適,或者因為骨折,關節或者韌帶開刀後的物理治療等,都是骨科物理治療的服務對象。骨科物理治療師除了需要評估了解病人的問題,對症狀加以治療外,也需教育病人保護自己的方法,預防傷害再度發生。因為肌肉骨骼系統,基本上是帶動人體動作的器官,很多疼痛問題來自動作的不正常,而很多疼痛也相對的會造成不正常動作,接續的又引發新的病變,所以骨科物理治療中除了基本的生理,解剖知識外,很重視生物力學的基礎與動作分析的研究。所以有相當多的評估工具如步態分析、足底壓力測試、力板分析、肌動肌電圖、電子量角器、等速肌力測試儀等,都提供了客觀、有效的評估。
治療觀念的演進

 
  早期 能減輕症狀嗎?-->治療
  中期 能重回社會嗎?-->復健
  近期 能預防傷害嗎?-->預防
治療理論的發展
1940 電熱療學為物理治療之濫觴
1960 門閥理論提供止痛方法的根據復健醫學開啟全人照護的思維
1970 生物力學奠定操作治療的基礎運動醫學倡導預防傷害的概念
1980 動作學習與控制理論的興起醫學工程協助預防輔具的製作

在1950年代,第二次世界大戰之後。傷殘劇增,接受物理治療的觀念漸普遍形成,神經物理治療的理論基礎與技巧也逐漸建立。台大醫學院物理治療學系神經物理治療方面的教學,配合台大醫院物理治療組的臨床治療。在這三十年來,隨著技術的進展,也有明顯的改變。

在1967-1972年,負責前幾屆物理治療學生的神經物理治療教學,主要是世界衛生組織派來的魯賓遜(Mr.Robinson) 先生及甫自國外學成歸國的梁熙正老師。羅賓遜老師偏重運動治療,也就是強調肌肉再教育的傳統療法。以各種運動姿勢及砂包等重量訓練為主。而梁熙正老師教的主要是1946-1951年那特氏、佛斯氏及凱伯氏(Knott-Voss-Ka-bat) 提出的本體感覺神經肌肉誘發技巧。這種技巧利用阻力與牽張等方法,刺激關節等本體感受器,促進肌肉收縮,並以口令引導病患做具有斜向及旋轉特性的整組動作。這在當時算是新的技術,主要用於中風及脊髓損傷等神經系統損傷病患。

按著第一屆畢業生黃麗麗副教授專心致力於神經物理治療的教學與臨床工作約達二十年,建立完整的病患評估及病歷記錄等模式。這中間有其他的參與者,第二屆畢業生詹美華副教授曾翻譯布朗斯壯(Brunnstrom)的中風病患知覺與運動機能恢復評估表,發表於物理治療學會雜誌的創刊號,有助於中風病患嚴重度的分級。1988年,第二屆畢業生林光華副教授加入神經物理治療的教學與臨床工作,她偏重脊髓損傷的評估與治療,研究方面以脊髓損傷的體能及呼吸肌訓練為主,且協助培訓國內物理治療人員擔任「殘障奧運」的體位分級工作。於1992年,第十四屆畢業生胡名霞副教授公費留學學成歸國,開始積極推動老人物理治療,並介紹動作控制(motor-control) 與動作學習(motor learning)的新觀念。她的研究以姿勢控制為主,建立臨床「平衡能力」之評估標準。使神經物理治療的理論與技巧跟上世界的驅勢。1997年,湯佩芳助理教授歸國任教,她的研究主要以行走控制為主,包括行走動作與姿勢控制之互動關係。目前本系神經物理治療教學工作主要由林光華、胡名霞與湯佩芳三位老師負責。神經疾患的數量大約佔物理治療臨床業務之四至五成比例,因此是物理治療的重要學門領域。神經系統損傷分為中樞神經系統損傷及周邊神經系統損傷,前者包括中風、腦外傷及脊髓損傷等,治療以神經肌肉誘發及功能訓練 為主;後者包括顏面神經麻痺及臂神經叢麻痺等,治療以電刺激以及運動治療為主。治療場所包括醫院復健部物理治療室、醫院神經內外科或內科等急性病房、基層醫療院所如診所、長期照護機構如護理之家、安療養院等等。除了臨床工作外,畢業生還可從事教學、行政、研究等工作。

治療理論演進
1943 以解剖學為基礎的個別肌肉訓練
1966 利用神經反射誘發動作
1982 應用學習理論
1990 強調環境互動達到功能目標促進動作功能

小兒物理治療師的主要服務對象,為18歲之前因罹患各種疾病而造成動作失能的兒童與青少年,其主要目的在於促進個案的發展、功能獨立與預防次發性的併發症。為了增進治療效果,與近代「早期發現、早期治療」的趨勢,小兒物理治療師更加強對高危險群嬰幼兒之早期介入,以期將其可能的障礙降至最低。因此,小兒物理治療的服務對象,除了腦性麻痺、發展遲緩、小兒麻痺、臂神經叢損傷、斜頸、先天性髖關節脫臼、先天足部內翻與氣喘兒童外,更包括高危險群嬰幼兒。

由於兒童是一個發展中的個體,因此小兒物理治療師除了須精熟運動治療學、操作治療學與各種物理治療儀器的運用外,更需了解兒童各種能力的發展過程與原則,及發展評量工具的使用。所使用的理論架構,除了以神經生理理論為基礎的「玻巴斯系統」、「路德系統」,與近年來強調的「系統模式」與「工作取向模式」外,尚利用以心理、教育學理論為基礎的「行為改變技術」與「引導式教育」。

因應個案的需求,小兒物理治療服務可在多種環境下進行,如醫院、學校、發展中心、教養機構與家庭。在這些環境中,治療師須依據疾病的嚴重度、機構服務的目的與家庭需求來調整照護內容。而且,發展中的兒童與父母有密不可分的關係,給予良好的親職教育及以遊戲型態進行的治療方式,如此,才能提供給小個案最好的服務。


研究室一瞥... 在歡笑中治療...


新生兒加護病房保溫箱中...

呼吸循環系統物理治療主要是針對呼吸循環系統的病人做呼吸照護、呼吸訓練與違動訓練,其他一些肌肉骨骼或神經系統的病患,或因病愛本身延及到呼吸循環系統,或因這兩個系統功能受到影響,也是呼吸循環系統物理治療適用的範圍。美國在1983年就有呼吸循環系統物理治療專家(specialist)的檢竅制度,相較於美國,我們希望有更多的人來參與這方面的工作,建立良好的作業系統和傳承,與其他專業有更好約合作。

研究方面,除相關之基礎研究、動物實驗外,研究對象還包括健康之正常人、具有罹患呼吸循環系統疾病危險因子的族摹以及臨床上需要呼吸循環系統物理治療提供服務的病人。研究方法除包括各種田野測試(fieldtest)常用的方法以測量體適能,還常採用宵驗室內精密之肺功能儀、各式運動器材(如腳踏車、跑步機等)、體組成檢定與周圍循環功能測定的各項設備,以及運動測試的全套系統(含心電田儀、非侵入性心臟功能監聽設備、呼吸流量儀、氣體分析儀等呼吸系統監聽設備)。常見的研究領域,如:正常人與病人的運動反應與訓練效果、體適能和疾病預防、呼吸照護及成效、呼吸肌訓練- 心肺復健和身體組成成份/淨組織量/營養/運動等。 本系在國內及國外有許多傑出校友,投注在這些領域的研究,國內七所大學層級的物理治療系組,也多有專任教師教授這門學問的知識,並從事各方位的研究,斐然有成。

這是一個有趣味、極為廣闊的領域,在美國有呼吸循環系統物理治療和心肺復健專門的期刊。相較美國,我們亟盼有更多的人來參與這方面的研究,彼此合作愉快,共同締造更豐盛的研究結果,對全民健康奉獻一份心力。




 
18世紀 胸腔物理治療起源於歐洲(英、法):以肺結核病患為主
19世紀 胸腔物理治療介入外科病患之治療Dr. MacMahon 正式使用胸腔物理治療的名稱,並詳列治療的目標和技術
1960 對其他慢性肺疾、呼吸窘迫的嬰幼兒、成人以及加護病房的病人提供服務
1970 開始肺部復健和心臟復健
1971 台大在世界衛生組織專家的指導下,開始開心術後病患及內科肺部疾病的胸腔物理治療
1972 Wenger 開始心肌梗塞住院病人的心臟復健
1983 台大正式開始心肌梗塞病人的心臟復健計劃
1986 台大開始較完整肺部復健
1987 台大開始進行心臟移植患者物理治療

國內個人與學術、商業網站


Last Updated: 2018/6/15 下午 04:41:36









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